Nem todo problema de memória é Alzheimer
Hidrocefalia de Pressão Normal: quando a dificuldade para andar e a perda de memória podem ter tratamento
Uma alteração na circulação e absorção do líquido cefalorraquidiano pode provocar mudanças na marcha, no equilíbrio, na cognição e no controle urinário.
Ilustração — imagem ilustrativa, não oficial do artista.
O caso que chamou atenção
Chico Buarque e a hidrocefalia de pressão normal
Em junho de 2025, Chico Buarque, então com 80 anos, foi submetido a uma cirurgia após diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal. O procedimento realizado foi uma derivação ventrículo-peritoneal, divulgada publicamente por sua equipe.
O caso chamou a atenção do público para uma condição neurológica que muitas vezes permanece pouco reconhecida porque seus sintomas podem ser confundidos com envelhecimento, Alzheimer ou Parkinson.
O que é HPN
O que acontece no cérebro?
O cérebro e a medula são envolvidos pelo líquido cefalorraquidiano (LCR). Esse líquido é produzido, circula e normalmente é reabsorvido pelo organismo.
Na hidrocefalia de pressão normal, ocorre alteração da dinâmica do LCR, com acúmulo dentro dos ventrículos e aumento ventricular. Apesar do nome "pressão normal", a dinâmica do LCR pode ser anormal e apresentar variações ao longo do tempo.
Dinâmica do líquor
- Produção de LCR
- Circulação
- Reabsorção
- Alteração da dinâmica
- Ventrículos aumentados
- Sintomas
"Mas se a pressão é normal, como existe hidrocefalia?"
O nome vem do fato de que a pressão do líquor medida em determinados momentos pode estar dentro de valores considerados normais. Isso não significa que a dinâmica do líquor seja normal durante todo o tempo — a doença envolve alteração da dinâmica do LCR e aumento ventricular.
A tríade clássica
Os 3 grandes sinais da hidrocefalia de pressão normal
Alteração da marcha
A marcha pode ficar lenta, arrastada, com passos curtos, dificuldade para iniciar e sensação de que os pés estão "grudados no chão".
Marcha magnética
O paciente tem a impressão de que os pés colam no piso ao tentar iniciar a caminhada.
Alteração cognitiva
Lentidão do pensamento, dificuldade de atenção, redução da velocidade mental e alterações executivas. O padrão costuma ser diferente do Alzheimer.
Alterações urinárias
Começa com urgência urinária e aumento da frequência; em casos mais avançados pode evoluir para incontinência urinária.
Marcha normal
Passos amplos, ritmo fluido, fácil iniciar o movimento e trocar de direção.
Marcha magnética
Passos curtos e arrastados, pés “colados” ao chão ao iniciar a caminhada, lentidão e dificuldade de pequenas viradas.
A ausência de um dos sintomas não exclui HPN.
Nem todos os pacientes apresentam simultaneamente alteração da marcha, cognitiva e urinária. A dificuldade para caminhar frequentemente é uma das manifestações mais importantes e pode ser a primeira pista clínica.
Diagnóstico diferencial
Por que a HPN pode ser confundida com Alzheimer?
Hidrocefalia de pressão normal
- Marcha
- Atenção / funções executivas
- Sintomas urinários
Alzheimer
- Memória episódica (predomina)
- Demais déficits cognitivos depois
“Antes de concluir que um idoso tem Alzheimer, é importante investigar causas potencialmente tratáveis de comprometimento cognitivo.”
HPN x Parkinson
A HPN pode apresentar lentidão, passos curtos, dificuldade de iniciar a marcha e instabilidade — semelhanças com o Parkinson. Porém a HPN tem características próprias, especialmente a alteração da marcha associada a alterações cognitivas e urinárias. Um diagnóstico não exclui automaticamente o outro.
Como é feito o diagnóstico
O caminho da investigação
- 1Suspeita clínica
- 2Avaliação neurológica
- 3Ressonância magnética
- 4Avaliação cognitiva e da marcha
- 5TAP Test / drenagem liquórica quando indicado
- 6Avaliação da possibilidade de tratamento cirúrgico
O que procuramos na ressonância
- Ventriculomegalia
- Padrão de distribuição do LCR
- Relação entre ventrículos e atrofia
- Sinais radiológicos compatíveis
Ventrículos aumentados não significam automaticamente HPN. A interpretação deve considerar clínica + imagem.
A seção central
TAP Test: por que ele é tão importante?
O TAP Test — também chamado de teste de drenagem lombar — consiste na retirada de uma quantidade de líquido cefalorraquidiano por punção lombar e na avaliação objetiva do paciente antes e depois do procedimento. O objetivo é verificar se existe melhora clínica após a retirada do LCR.
O que é avaliado de forma objetiva
O TAP Test deve ser objetivo
A avaliação antes e depois da retirada do líquor deve utilizar medidas objetivas sempre que possível — repetindo os mesmos testes e comparando os resultados.
Antes do TAP
- Teste de marcha
- Teste cognitivo
- Registro baseline
TAP Test
- Punção lombar
- Retirada de LCR
Após a drenagem
- Repetir os mesmos testes
- Comparar resultados
→ Há melhora objetiva?
TAP Test positivo
Pode apoiar a indicação de tratamento cirúrgico.
TAP Test negativo
Não exclui necessariamente a HPN. Em pacientes com alta suspeita, outros métodos de avaliação podem ser considerados, conforme avaliação da equipe.
O TAP Test não é um "padrão-ouro absoluto" isolado — é uma ferramenta integrada à avaliação clínica e de imagem.
O que acontece durante o TAP Test
- 1O paciente é posicionado.
- 2É realizada a punção lombar.
- 3Uma quantidade de LCR é retirada.
- 4O paciente é reavaliado.
- 5Os testes realizados antes são repetidos.
- 6Os resultados são comparados.
O TAP Test deve ser realizado por equipe médica treinada e em ambiente adequado.
O TAP Test não é apenas um exame
Funciona como uma forma de observar: “Como esse paciente responde temporariamente à retirada do líquor?” — ajudando a selecionar quem tem maior probabilidade de benefício com a derivação.
Tratamento
Existe tratamento para hidrocefalia de pressão normal?
Nos pacientes adequadamente selecionados, o tratamento principal é geralmente cirúrgico. A intervenção mais utilizada é a derivação ventrículo-peritoneal (DVP).
Como funciona a DVP
- Ventrículo
- Cateter
- Válvula
- Cateter sob a pele
- Abdômen
- Absorção do LCR
O que pode melhorar após a cirurgia?
Marcha
Geralmente o sintoma com maior possibilidade de resposta.
Cognição
Resposta variável de pessoa para pessoa.
Controle urinário
Resposta variável, avaliada caso a caso.
A resposta varia de pessoa para pessoa e não prometemos recuperação completa.
Não é “apenas envelhecimento”
A pessoa começa a andar mais devagar, arrastar os pés, cair, esquecer compromissos, ficar mais lenta, ter urgência urinária e perder autonomia. A família pode pensar “é a idade” — mas pode existir uma doença tratável.
“Quando a marcha muda, a memória piora e a bexiga muda, é hora de investigar.”
HPN está entre as causas potencialmente tratáveis de comprometimento cognitivo. Em pacientes selecionados, o tratamento pode produzir melhora significativa, especialmente na marcha. A resposta cognitiva e urinária é variável.
Quem deve ser investigado
Sinais que merecem avaliação neurológica
Apenas educativo — não substitui uma consulta médica presencial.
Mitos e verdades
O que é verdade sobre a HPN?
Infográfico
A jornada da hidrocefalia de pressão normal
Perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre HPN
É uma condição em que há alteração da dinâmica do líquor (líquido cefalorraquidiano), com acúmulo dentro dos ventrículos cerebrais e aumento ventricular, levando a alterações de marcha, cognição e controle urinário.
Sua marcha mudou?
Se a pessoa está apresentando essas mudanças, não atribua automaticamente ao envelhecimento ou ao Alzheimer:
- Andando mais devagar ou arrastando os pés
- Caindo com frequência
- Apresentando alterações urinárias
- Ficando mais lenta cognitivamente
Uma avaliação neurológica pode ajudar a investigar a causa.
Dr. Marcelo Zalli — Neurologista · CRM-SC 17333 | RQE 13326
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