Enxaqueca hemiplégica: quando a enxaqueca pode causar fraqueza em um lado do corpo

Fraqueza em um braço ou uma perna, dificuldade para falar, alteração da visão e, depois, uma forte dor de cabeça.

Quando esses sintomas aparecem, uma das primeiras preocupações é a possibilidade de um acidente vascular cerebral (AVC). E essa preocupação é absolutamente pertinente.

Existe, porém, uma forma rara de enxaqueca chamada enxaqueca hemiplégica, na qual a aura pode provocar temporariamente fraqueza de um lado do corpo.

É justamente pela semelhança com outras doenças neurológicas potencialmente graves que esse tipo de enxaqueca merece atenção especial.

O que é enxaqueca hemiplégica?

A enxaqueca hemiplégica é uma forma rara de enxaqueca com aura.

Sua principal característica é a presença de fraqueza motora reversível durante a aura.

Isso significa que, durante uma crise, a pessoa pode apresentar diminuição da força em um lado do corpo, envolvendo braço, perna e, em algumas situações, a face.

Além da alteração da força, podem aparecer outros sintomas neurológicos transitórios, como alterações visuais, formigamento, dormência ou dificuldade de linguagem.

Posteriormente, pode surgir uma dor de cabeça com características de enxaqueca.

Quais são os sintomas da enxaqueca hemiplégica?

Os sintomas podem variar bastante entre os pacientes e até mesmo entre diferentes crises da mesma pessoa.

Podem ocorrer:

• fraqueza em um lado do corpo;
• formigamento ou dormência;
• alterações da visão;
• pontos luminosos ou outras manifestações visuais;
• dificuldade para encontrar palavras;
• dificuldade para falar;
• alterações sensitivas;
• náuseas;
• sensibilidade à luz;
• sensibilidade aos sons;
• dor de cabeça intensa.

A fraqueza motora é o elemento que diferencia a enxaqueca hemiplégica das formas mais comuns de aura.

A fraqueza é permanente?

Na enxaqueca hemiplégica, a alteração motora é, por definição, reversível.

Na maioria das crises, os sintomas desaparecem. Entretanto, a duração pode ser maior do que a observada em uma aura típica.

Por isso, não é adequado utilizar apenas a duração do sintoma para tentar decidir em casa se determinada fraqueza é decorrente de enxaqueca ou de outra doença neurológica.

Fraqueza súbita precisa ser avaliada com cuidado.

Enxaqueca hemiplégica pode parecer um AVC?

Sim.

Essa é uma das características mais importantes dessa condição.

Fraqueza em um lado do corpo, alterações da fala, dormência e alterações visuais também podem acontecer durante um AVC ou ataque isquêmico transitório.

Por esse motivo, principalmente no primeiro episódio, não se deve simplesmente assumir que os sintomas são decorrentes de enxaqueca.

Um AVC é uma emergência médica e o tempo para iniciar determinados tratamentos pode ser decisivo.

Regra prática importante

Se uma pessoa apresenta subitamente:

fraqueza de um lado do corpo + alteração da fala + assimetria facial ou outro déficit neurológico novo, procure atendimento de emergência.

Não espere a dor de cabeça aparecer para decidir procurar ajuda.

Mesmo uma pessoa que já tenha diagnóstico de enxaqueca pode apresentar um AVC ou outra doença neurológica ao longo da vida.

Como diferenciar enxaqueca hemiplégica de AVC?

Essa diferenciação nem sempre pode ser feita apenas pelos sintomas relatados pelo paciente.

Na aura da enxaqueca, é relativamente comum que alguns sintomas se desenvolvam progressivamente e que diferentes manifestações apareçam em sequência.

Por exemplo:

alteração visual

↓

formigamento

↓

alteração da linguagem

↓

fraqueza

↓

dor de cabeça

Esse padrão progressivo pode favorecer a hipótese de aura migranosa em determinados contextos.

Entretanto, isso não é uma regra suficiente para excluir AVC.

A avaliação considera idade, histórico de enxaqueca, início e evolução dos sintomas, fatores de risco, exame neurológico e, quando necessário, exames complementares.

É possível ter enxaqueca hemiplégica sem uma dor de cabeça muito forte?

O diagnóstico não deve depender apenas da intensidade da dor.

Na enxaqueca com aura, os sintomas neurológicos fazem parte da própria crise e podem, em determinadas situações, chamar muito mais atenção do que a cefaleia.

Por isso, o neurologista procura compreender toda a sequência de acontecimentos, e não apenas perguntar se houve dor.

O que acontece no cérebro durante a aura?

A aura da enxaqueca está relacionada a alterações temporárias da atividade cerebral.

Um dos mecanismos mais estudados é chamado depressão alastrante cortical, um fenômeno de alteração da atividade elétrica e química que se propaga lentamente pelo córtex cerebral.

Dependendo das regiões cerebrais envolvidas, podem surgir manifestações visuais, sensitivas, de linguagem ou motoras.

Na enxaqueca hemiplégica, esse fenômeno envolve circuitos relacionados ao controle do movimento, contribuindo para o aparecimento da fraqueza transitória.

Isso é diferente do mecanismo clássico de um AVC isquêmico, no qual ocorre comprometimento do fluxo sanguíneo para uma região cerebral.

Existe enxaqueca hemiplégica familiar?

Sim.

A enxaqueca hemiplégica pode ser classificada em familiar ou esporádica.

Enxaqueca hemiplégica familiar

Existe histórico de crises semelhantes de enxaqueca com fraqueza motora em familiares próximos.

Algumas formas estão associadas a alterações genéticas específicas.

Entre os genes mais conhecidos relacionados à enxaqueca hemiplégica familiar estão:

CACNA1A, ATP1A2 e SCN1A.

Esses genes participam de mecanismos relacionados à comunicação e excitabilidade das células nervosas.

Enxaqueca hemiplégica esporádica

O paciente apresenta o quadro clínico de enxaqueca hemiplégica, mas não existe histórico semelhante em parentes de primeiro ou segundo grau.

Clinicamente, as duas formas podem ser muito parecidas.

Todo paciente precisa fazer teste genético?

Não.

A necessidade de investigação genética depende do contexto clínico.

História familiar, idade de início, características das crises, presença de outras manifestações neurológicas e gravidade do quadro podem influenciar essa decisão.

O teste genético não substitui a avaliação neurológica.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da enxaqueca hemiplégica é essencialmente clínico, baseado nas características e recorrência das crises.

Entretanto, por envolver déficit neurológico motor, muitas vezes é necessário investigar outras possíveis causas.

Dependendo da situação, o neurologista pode considerar exames como:

• ressonância magnética do cérebro;
• avaliação dos vasos cerebrais;
• exames laboratoriais;
• eletroencefalograma em situações específicas;
• investigação genética em casos selecionados.

A investigação é especialmente importante em um primeiro episódio ou quando o quadro apresenta características atípicas.

Por que registrar a sequência dos sintomas pode ajudar?

Em pacientes com aura, saber apenas que houve “fraqueza e dor de cabeça” pode não ser suficiente.

É muito útil registrar:

Qual foi o primeiro sintoma?

Quanto tempo depois apareceu o segundo?

A alteração começou de uma vez ou evoluiu gradualmente?

Quanto tempo durou a fraqueza?

Houve alteração visual antes?

Houve formigamento?

Quando começou a dor de cabeça?

Esse verdadeiro “mapa temporal” da crise pode fornecer informações importantes para o diagnóstico.

Como é tratada a enxaqueca hemiplégica?

O tratamento precisa ser individualizado.

Ele pode envolver duas estratégias principais:

tratamento da crise, destinado ao controle dos sintomas durante um episódio;

e

tratamento preventivo, destinado a diminuir a frequência e a intensidade das futuras crises.

Como a enxaqueca hemiplégica é rara, existem menos estudos específicos do que para as formas mais comuns de enxaqueca.

Por isso, a escolha dos medicamentos exige avaliação individual e conhecimento do histórico clínico do paciente.

Não é recomendado simplesmente reproduzir o tratamento utilizado por outra pessoa com enxaqueca.

E os novos tratamentos anti-CGRP?

As terapias direcionadas ao CGRP transformaram o tratamento preventivo da enxaqueca nos últimos anos.

Entretanto, quando falamos especificamente de enxaqueca hemiplégica, é necessário fazer uma distinção importante.

Pacientes com essa forma rara de enxaqueca geralmente não foram adequadamente representados nos grandes estudos clínicos randomizados das terapias anti-CGRP.

Existem relatos, séries de casos e estudos recentes sugerindo possíveis benefícios em alguns pacientes, mas a evidência ainda é muito menor do que aquela disponível para formas mais comuns de enxaqueca.

Por isso, a decisão deve ser individualizada pelo neurologista.

Existe prevenção para enxaqueca hemiplégica?

Sim. Em pacientes com crises recorrentes, prolongadas ou incapacitantes, pode ser considerada uma estratégia preventiva.

A escolha depende de fatores como:

• frequência das crises;
• intensidade dos episódios;
• duração da aura;
• grau de incapacidade;
• doenças associadas;
• tratamentos utilizados anteriormente;
• efeitos adversos;
• características individuais do paciente.

O objetivo não é apenas diminuir a dor.

Em uma condição que pode produzir sintomas neurológicos tão assustadores, reduzir a frequência e a gravidade das crises pode ter impacto importante na qualidade de vida.

Quando procurar atendimento imediatamente?

Procure atendimento de emergência diante de:

• primeira crise com fraqueza;
• fraqueza súbita de um lado do corpo;
• assimetria facial;
• dificuldade nova para falar ou compreender;
• perda importante da visão;
• alteração do nível de consciência;
• convulsão;
• dor de cabeça súbita e extremamente intensa;
• sintomas muito diferentes das crises anteriores.

Mesmo pacientes com diagnóstico prévio de enxaqueca hemiplégica devem procurar atendimento quando o episódio é claramente diferente do padrão habitual.

Perguntas frequentes sobre enxaqueca hemiplégica

Enxaqueca realmente pode paralisar um lado do corpo?

A enxaqueca hemiplégica pode produzir fraqueza motora temporária em um lado do corpo. Entretanto, uma fraqueza nova deve ser avaliada porque AVC e outras doenças neurológicas podem provocar sintomas semelhantes.

Enxaqueca hemiplégica é um AVC?

Não. São condições diferentes. O problema é que os sintomas podem ser muito parecidos, especialmente no início, tornando necessária uma avaliação cuidadosa.

A fraqueza volta ao normal?

Na enxaqueca hemiplégica, a fraqueza é reversível por definição. Sua duração, entretanto, pode variar e ser mais prolongada do que outros sintomas de aura.

Posso ter dificuldade para falar?

Sim. Alterações de linguagem podem acompanhar a aura, assim como sintomas visuais e sensitivos.

É uma doença genética?

Alguns casos são familiares e podem estar relacionados a variantes genéticas específicas. Outros pacientes apresentam enxaqueca hemiplégica esporádica, sem histórico semelhante em familiares próximos.

Meus filhos terão enxaqueca hemiplégica?

A resposta depende do tipo de enxaqueca hemiplégica e, nos casos familiares, da alteração genética envolvida. Quando existe forte histórico familiar, aconselhamento e investigação genética podem ser considerados.

Preciso fazer ressonância?

Nem todos os episódios futuros exigirão necessariamente os mesmos exames. Entretanto, a investigação por neuroimagem é frequentemente importante diante de um primeiro déficit motor ou quando existem características atípicas.

Existe tratamento preventivo?

Sim. A prevenção pode ser considerada principalmente quando as crises são recorrentes, incapacitantes ou prolongadas. A escolha deve ser individualizada.

Anti-CGRP pode ser utilizado?

É uma área em evolução. Existem dados recentes provenientes principalmente de relatos e pequenas séries de pacientes, mas ainda não temos a mesma quantidade de evidências existente para outras formas de enxaqueca.

Enxaqueca hemiplégica tem cura?

A enxaqueca é uma doença neurológica com predisposição a recorrência. O objetivo do tratamento é controlar as crises, reduzir sua frequência e diminuir o impacto da doença.

A mensagem mais importante

A enxaqueca hemiplégica demonstra como a enxaqueca é muito mais do que simplesmente uma dor de cabeça.

Ela é uma doença neurológica capaz de produzir sintomas transitórios complexos, incluindo alterações visuais, sensitivas, de linguagem e até fraqueza motora.

Mas existe uma mensagem que deve ficar muito clara:

fraqueza nova em um lado do corpo não deve ser automaticamente atribuída à enxaqueca.

Primeiro é necessário considerar e, quando indicado, excluir situações neurológicas potencialmente graves, especialmente o AVC.

Depois que o diagnóstico é estabelecido corretamente, é possível construir uma estratégia individualizada para tratar as crises e, quando necessário, preveni-las.

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Conteúdo informativo e educacional. Não substitui avaliação médica. Déficit de força, alteração da fala, assimetria facial ou outro sintoma neurológico súbito devem ser tratados como uma possível emergência até avaliação médica.